紹介状の要否について 複数選択可 必須
sdLDL-Cのフォロー（二次検査、精密検査）を受けたいという初診の方は、紹介状は必要でしょうか。

要 不要 ない場合、別途料金を請求する

動脈硬化性疾患の精査方法 複数選択可
sdLDL-Cのフォロー（二次検査、精密検査）を実施する検査を教えてください。

頸動脈エコー　　 冠動脈CT　　 冠動脈MRI/MRA
心臓超音波検査（動脈硬化による弁膜症などの検査として）
家族性高コレステロール血症(FH)の家族歴の確認
トレッドミル検査
糖負荷試験（耐糖能障害、糖尿病の診断として）
その他
その他を選んだ場合、検査方法をご記入ください。

ご対応可能な日時のご指定がありましたら教えてください。